脊髓损伤后的性康复 - 两性话题 燕山论坛—脊髓损伤者之家

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脊髓损伤后的性康复

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战士

注册时间
2014-10-21
损伤时间
2002
损伤原因
脊髓炎
损伤位置
胸10-腰1
损伤情况
非完全性
居住地
陕西省 西安市
性别
QQ
发表于 2014-10-21 21:28:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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写在前面的话
本人老乐,学过几年医学,做过两年大夫,目前在美国读博士,从事基础医学研究。在初步接触了国内的残疾人网站和一些残疾人朋友以后,我就一直想写这个题目。但是,一来笔者的专业,并非康复医学(我的专业,是临床医学),二来笔者本人并非脊髓损伤患者,更没有和脊髓损伤的朋友进行过任何面对面的接触。所以,驾驭这个题目,总有力不从心的感觉。但是,在看了国内残疾朋友们对于这个问题的一些讨论以后,笔者感觉,大家对于这个问题,还是想知道得多一些的。同时,根据我出国之前对于国内'康复医学'的认识,我认为,国内的截瘫朋友们,有机会接受正规严格的康复治疗的,并不多。同时,国内专门从事'性康复,性辅导'的专业人员,也不能保证服务绝大多数截瘫患者。所以,笔者决定,越俎代庖,以一个'康复票友'的身份,斗胆谈一下这个问题。
我已经说过,笔者只是一个'康复票友',我将要写下的文字,几乎全部来自于美国的资料。其中,有医学博士的论文,更有美国截瘫者的'经验介绍'。但是,作为一个科技工作者,笔者深知,即使在占有了一定的材料的基础上,如果没有实践的检验,也难免有'纸上谈兵' '隔靴搔痒'之嫌。所以,如果我的文字,能给大家一点有用的信息,并且最终激发截瘫朋友们自己对于这个问题的主动自发的讨论和交流,笔者的初衷,也就达到了。
笔者在此,冒昧的请求大家把您的批评指正,尽快反馈给我,本人定当竭尽全力,按照朋友们的意思,把这一篇粗劣的小文章,写得尽量符合大家的愿望一些。
几点声明
1. 本人水平有限,文字中的某些部分,对于普通朋友,可能太过深奥,而另一些部分,对于专业人士,则显得太过粗浅。肯请朋友们的批评指正。
2. 本文的写作,不包含任何功利色彩,兼之绝大多数资料,来源于美国。所以,本文不为任何以'出版,发行'为目的商业行为提供可能性。
3. 笔者欢迎任何对于本文感兴趣的医学专业人士对本文提出批评指教,但是,任何以'学术论文'为目的的引用,在没有注明原始参考文献来源的前提下,都将被视为对于原始参考文献作者的侵权行为(详见本文'参考文献'部分)。


第一部分:和脊髓损伤相关的两性性反射的解剖生理学基础
(这一部分,最为生硬晦涩,希望大家耐着性子读下去)

脊髓的简单解剖和'代号'
脊髓,共分为四个部分:颈髓C,胸髓T,腰髓L,骶髓S。颈髓一共8段:C1-C8。胸髓一共12段:T1-T12。腰髓一共5段:L1-L5。骶髓一共5段:S1-S5。

第一章:和脊髓损伤相关的男性性反射的解剖生理学基础
第一节:正常男性的性反射
正常男性的性反射,包括:勃起(erection),溢出(emission),射精(ejaculation)。在整个正常反射活动中,三个水平的神经调节,必不可少---皮层水平,胸腰段脊髓水平,和骶段脊髓水平。其中,皮层水平的神经调节,至今还有很多不解之谜。一般认为,下丘脑,边缘系统,网状系统在整合传入冲动的过程中,起到重要的作用。皮层冲动(包括兴奋或者抑制冲动)沿着脊髓的外侧索伴锥体束下行,分别和脊髓胸腰段的交感神经和脊髓骶段的副交感神经构成联系。胸12-腰3的脊髓,发出的交感冲动,支配阴茎体的血管,可以产生 '收缩'或者'舒张'的血管活动,当血管收缩的时候,阴茎体处于非勃起状态,当血管舒张的时候,阴茎体处于勃起状态。这一条通路,被认为在阴茎的'心理性勃起'过程中,起到重要的作用。除此之外,还有脊髓骶段的神经调节,从骶2-骶4,这一条通路,在'反射性勃起'过程中,起到重要的作用。
勃起阶段,是正常男性性反射的第一个阶段。在这个阶段,主要的表现是:阴茎体的血管舒张,阴茎海绵体动脉的注入血流量,大于静脉的回流血量,阴茎勃起。这个过程,受到'心理性勃起' '反射性勃起'的双重调节。
溢出阶段:输精小管的收缩将**传送到'输精管壶腹'和'精囊腺',与此同时,精囊腺,输精管壶腹进一步收缩,膀胱颈半闭合,将**进一步输送到尿道的后部。整个过程,受到交感神经的支配。传入通路如下:阴部刺激--阴部神经--脊髓骶段--皮层。传出通路:皮层--前外侧索--胸12腰3脊髓--交感神经链,神经结--下腹神经--效应器。
射精阶段:射精中枢,在骶2-骶4,传入传出神经,均为阴部神经。在神经的支配下,球海绵体肌和坐骨海绵体肌收缩,同时膀胱颈全部闭合,将**射出尿道。而这些平滑肌和骨骼肌的收缩,被认为在男性大脑皮层产生有意识的高潮反应。第二节:脊髓损伤对于男性性反射的影响
脊髓损伤,分为高位神经损伤(胸12以上)和低位神经损伤(胸12以下),由于两种不同损伤形式的存在,对于男性的性反射,产生了不同的影响。
就'阴茎勃起'而言,总的原则是:不完全损伤好于完全损伤,高位损伤好于底位损伤。对于胸12以上损伤的朋友们,由于骶髓的勃起中枢依然存在,所以,阴茎勃起,是完全有可能的。根据美国的统计资料,90%的完全高位损伤,98%的不完全高位损伤,可以产生反射性勃起。也就是说,胸12以上损伤的朋友,在阴茎局部刺激下,完全可以获得勃起。对于胸12以下的低位脊髓损伤者,产生'反射性勃起'则很困难。但是,产生'心理性勃起'则有可能。统计表明,27-40%的完全低位损伤,86%的不完全低位损伤,可以勃起。
就'射精'和'生殖能力'而言,男性患者,则不是那麽幸运。绝大多数的男性,不能有效的完成射精。同时,由于脊髓损伤导致的精子生成障碍,各种迁延不断的慢性泌尿系统感染导致的'睾丸炎'等诸多原因,导致男性截瘫者的**数量和质量,都大大下降。同时,脊髓损伤导致'射精不能(精囊腺收缩力不足)'和'逆行性射精(**射入膀胱)'也大大影响了男性截瘫者的生殖能力。由于以上原因的存在,对于男性截瘫者来说,'生育能力的康复'是相对棘手的。
第二章:和脊髓损伤相关的女性性反射的解剖生理学基础
第一节:正常女性的性反射
女性的正常性反射,比男性复杂,截瘫后的女性,性反射的变化,也和男性不尽相同。一般来说,正常女性的性反射,包括四期:兴奋期,平台期,高潮期,恢复期。
兴奋期:在生理和心理的双重刺激下,女性在这一阶段,盆腔器官充血,乳房乳头变硬,****勃起,**润滑液增多。
平台期:在进一步的性刺激下,**的内2/3部分扩张,形成'**池',**的外1/3收缩,进一步裹紧阴茎,面部,皮肤充血,形成性生活中女性特有的'粉面桃腮'。**进一步勃起,虽然女性的**,和男性的阴茎,在解剖学上,属于'同源器官',但是,和阴茎勃起不同的是,女性的**,随着勃起的加强,呈现'内缩'的趋势。
高潮期:这是女性最为复杂,同时从医学上最不好界定的一个时期。男性的高潮,是'客观'的,只要射精,就是高潮。女性则不然,很难说'高潮'究竟是'客观的'还是心理作用下的'主观'现象。某些'客观指标',仅能作为参考,比如,**子宫和肛门扩约肌的持续性节律收缩,肌肉张力的增强甚至颤抖,呼吸,血压的急剧变化。但是,这些,都是非特异性的。这里,借用'高潮女性'自己的一句话:'人我两忘,欲仙欲死'。不太科学,但是,高潮,对于女性来说,可能就是'浪漫多于科学'吧。
恢复期:顾名思义,这个阶段,是**的恢复阶段,在这个阶段,女性的各种生理指标,逐渐恢复到兴奋期之前的正常生理水平,但是,应该提起注意的时,女性的性快感和高潮,没有不应期,所以,女性,可以在高质量的性生活中,体验的多次高潮。这是女性和男性**的根本区别之一。
正是由于女性的高潮相对于男**的复杂性,所以,我们在讨论截瘫女性的性反射时,将要花费更多的文字,加以讨论。
第二节:脊髓损伤对于女性性反射的影响
颈髓损伤:兴奋期,在损伤平面以下,不会出现盆腔器官充血,也不会出现**润滑液增多。但是,损伤平面以上的性反应,依然存在。比如:头面部的皮肤,嘴唇,耳垂,或者上胸部和乳房(视具体平面而定)。平台期,在生殖器官的局部刺激下,**,**可以充血,**润滑液可以分泌。但是,女性自己,从'客观上'感觉不到来自阴部刺激的丝毫快感和反应。同时,必须指出的是,对于来自损伤平面以下的强烈刺激(尤其是高位损伤),截瘫者可能产生autonomic dysreflexia (笔者不知道,这个概念,在中国怎麽翻译),主要表现是,血压急剧升高到危险的水平,病人可能有剧烈的头痛。高潮期:截瘫的女性,究竟可不可以有性快感甚至**呢?笔者认为,完全可以。因为,从理论上讲,女性的性快感,更多的是来源于'综合感受',并非单纯的'阴茎-**活塞运动'。同时,相对于绝大多数男性,女性接受性刺激并由此产生快感的部位,也更多一些,比如:皮肤,乳房,嘴唇,耳垂,眼睑,头发,面部,另外,尤其应该提起主意的,是一个伴随损伤产生的新的性敏感部位---交界面。也就是感觉丧失和感觉残存皮肤的交界线。这个性敏感地带,已经被多种文献和残疾人自己证实。当然,这个'新区域',对于男性,同样适用。有的女性甚至表示,单纯的'交接面刺激',就可以令她产生'高潮'。脊髓损伤,固然导致生殖器部位的感觉丧失,但是,最终产生并解释'快感,高潮'的部位---大脑皮层,则丝毫没有损害。如果截瘫的女性,在受伤前就有着良好的性生活经历和**体验,那麽,在受伤后,在性伙伴的共同帮助下,通过对感觉残存区域的刺激,同样可以获得较好的性享受,甚至高潮(不排除单纯主观的'伪高潮')。笔者认为,性爱,不单纯是'性交'。人类的性爱,是以'爱'为目的,是有其特定美学涵义的。所以,通俗的说,只要感觉好,管它真的伪的---让自以为是的医生们去鉴别'真伪'吧!
胸腰段损伤:和颈髓损伤差不多,只是,感觉残存的面积,更大了。性调整的空间和性快感获得的可能性,也更大了。
骶髓马尾段:脊髓的最下段。属于'下运动神经元损伤','反射性**分泌'可能不存在,也就是说,单纯的生殖器局部刺激,不会产生**润滑液。但是,从理论上说,'心理反射',依然存在。性爱的环境,截瘫者的心态,性伙伴的温柔体贴等等综合刺激,作用于皮层,冲动下传,作用于**,产生心理反射,也就是说,**对于刺激的反应,不来源于局部。而来源于'综合'。
关于生殖能力:女性的脊髓损伤患者,生育能力一般不受影响。这是和男性的又一不同点。因为,男性的精子,是由睾丸的'生精上皮'制造的。脊髓损伤,导致睾丸的'制造力'下降,精子质量,自然下降,兼之射精能力不足,导致80%-90%的截瘫男性不育。但是,女性卵巢中的卵子,在这个女性出生时,就已经'储存'在那里了,大概十万个,女性一生,只有400-500个发育成熟。从青春起,每月排卵,直到更年期停止。所以,后天的脊髓损伤,不会影响'存货'。综上所述,女性截瘫者,就受孕和生育而言,比男性,乐观的多。

第二部分:脊髓损伤人士的性爱
第一章:性与爱
'我还可以有性生活吗?'这,可能是脊髓损伤患者,从医院或者康复中心重返'正常'家庭和社会生活以后,常问的一个问题---至少,美国的病人,在没出院的时候,就已经把这个问题摆到了医生的桌面上了。这里,笔者可以负责任的说,'没问题',只要经过适当的调整,不管男性女性,不管损伤平面的高低,只要努力重新认识自己的'新的身体'并掌握一定的'技巧',重新获得性满足,并营造一份属于自己的浪漫,是完全不成问题的。关键,是要看每一位截瘫人士怎麽做了。在这里,我们将要讨论的,是'性爱',而不是单纯的'性行为'。'性'或者'性行为',是一切生命体都具有的普遍现象,'性'的生理学目的,很简单,那就是'延续种族'。但是,'性爱',是人类特有的现象,关键是,人与人之间有'爱'。在人类的'性'与'爱'的关系上,笔者认为,'爱'是基础。'性'是爱的具体体现之一。同时,性与爱,相互促进,形成良性循环,这是人类脱离低级动物界以后,可以'绵绵不绝'的原因。我不否认,世间绝对有单纯'精神恋爱'的所谓'柏拉图式的爱情'。但是,对于绝大多数成年人,生活中,缺少了'性',将是一个不小的遗憾。笔者不敢奢望,拙作可以弥补广大脊髓损伤朋友的遗憾,但是,我希望,我的文字,可以让大家看到弥补遗憾的一丝曙光。
第二章: 树立自信是第一步
对于绝大多数脊髓损伤的患者来说,以树立病人自信心为目的的,正确有效的心理康复,是重新回归家庭,回归社会的第一步。根据美国的研究资料表明,单纯的心理康复,是不能解决“自信”这一问题的。社会作用,在这里不可忽视。自信来源于成功,如果社会氛围充斥着对残疾人的误解和歧视,使残疾人在'受教育''工作机会'等诸多问题上,不能和'正常人'站在同一条起跑线上,从根本上扼杀了残疾人'成功'的机会,那麽,再优秀的心理辅导,恐怕也只能是'画饼充饥'。遗憾的是,国内目前在这方面,不尽人意的地方太多。笔者并非残疾人,本人也不在国内,对于'社会康复'这个问题,没有谈论的资格。国内的残疾人朋友,对这个问题,恐怕更有切肤之痛,也比笔者更有资格论述。其实,谈了也没用。中国的事情,急不得,'靠'不得。有一句老话'靠山山倒,靠水水干'。靠谁,也不如靠自己。残疾朋友们办网站,写文章,我想主要目的,无非是第一,向zhengfu,向社会发出自己的声音,表达自己的合法诉求。第二,为广大的残疾人朋友们提供一个互帮互助,自救自强的空间。以中国目前的国力,种种'不足'不可能在短期内从根本上得到改进,这就更需要残疾人自己救自己了。其实,人在社会上'混',实力,是第一位的。不要说在生存环境相对恶劣的中国,即使在'世界唯一超强'的美国,残疾人的再就业,也是一个问题。根据学者的统计,残疾人在致残后的'社会成就',和这个人在致残以前的社会成就,是呈正相关的。也就是说,一个人,健全的时候,如果教育背景好一些,社会成就高一些,那麽,在致残以后,他的回归社会和重新适应社会并取得'第二次辉煌'的机会,就大一些。但是,笔者没有发现有研究结果显示,'致残后比致残以前更辉煌'的有统计学意义的例子。这里,我们只说'共性',至于特例,哪里都有,中国,好像更多一些。这是'政策需要',不是实际情况。所以,在中国,在美国,从来没有残疾人,因为'残疾'得到了来源于社会的'额外的好处'。广大残疾人朋友们能做的,恐怕只能是咬紧牙关,提高社会竞争能力,因为'狭路相逢勇者胜'。
第三章:脊髓损伤者的性欲
脊髓损伤,不可避免的会造成性器官的功能障碍,比如:勃起不充分,射精不能,感觉丧失等等。但是,脊髓损伤的患者,如果抛开'做不做'这个问题,单纯的提问:'想不想'?回答究竟是什麽样的呢?这里,美国学者做过一个很有说服力的'期望值'统计(以得分的高低表示期望值的高低)受试者是74名截瘫患者和54名四肢瘫患者,所有的受试者,均为男性。
对于截瘫的患者,他们最希望的'奇迹'分别是:恢复双腿功能:1.63;自主控制大小便:1.83;正常的性体验和性能力:2.53。
对于四肢瘫的患者:恢复双手功能:1.31;自主控制大小便:2.5;恢复双腿功能:2.65;恢复性能力:3.54。
从中不难看出,美国男性脊髓损伤患者,对于性康复的要求,是首当其冲的,而且,越是高位损伤的患者,对于性康复的渴求,就越强烈。但是,康复专业的工作者的'工作期望'是什麽呢?学者们同时也统计了一下:恢复上肢功能:1.62;恢复病人的性能力:2.5;恢复病人的大小便控制:2.69;恢复病人的双腿功能:3.2。可见,即使在美国,医生的愿望和病人的愿望之间,也有这末大的差距呀!
女性截瘫者的情况是什麽样的呢?笔者没有找到类似于男性的'期望值'统计。但是,大量的'访谈'性质的著作证实,女性截瘫者的性欲,同样是存在的。绝大多数的受访者均明白的表示,自己有'性幻想','自慰','带有性色彩的梦',值得注意的事,即使对于那些被医生们认为'性欲相对淡漠,绝对不可能得到高潮'的幼年致残脊髓损伤女性,上述行为,也是大量存在的。
由此可见,不管是医学专业人员,还是普通的'健全人',对于脊髓损伤患者'无性''中性'的偏见,是错误的。什麽叫性欲?通俗的说,只要'想',就是'性欲'。这是作为一个'人'的神圣不可侵犯的权利,同时,也是一个人的'自我存在'的重要体现。只有想不到的事,没有做不到的事。
那麽,我们怎麽做呢?
第四章:脊髓损伤者的性生活
如何重新开始性生活?如何重新找到自己满意的性伙伴?如何最大限度的获得性满足?脊髓损伤人士在性生活中应该注意什麽问题?这是本章着重讨论的问题。
第一节:如何重新开始性生活?----提升自己的'魅力值'是关键。
不可否认,脊髓损伤,对于一个人的'外在形象',是一个沉重的打击。而体形,不仅是一个人的'个人财产',更是公众的'社会财产'。每个人的外形,不管你主观上愿意不愿意,只要你出现在公众面前,就一定要接受大家的'评头品足',这是不可避免的。
由于脊髓损伤造成的肌肉废用,根据损伤平面的不同,会造成下肢萎缩,双脚浮肿,胸部塌陷,腹壁膨隆,双手变形等等。所有这些,对于残疾者,都是不可避免的遗憾。可是,遗憾既然已经是不可避免的,甚至不可改变的,如何正确对待和处理这些'遗憾',可就大有学问了。这里面,涉及到服饰,着装,发型,等等许多学问。总之,截瘫者不可以因为身体的遗憾,就忽视了个人外在的修饰--- '人凭衣服,马凭鞍'。
当然,仅有外表的修饰,远远不够。一个人的内在素质,学识,修养,智慧,精神面貌等等诸多内在因素,才是决定性的。而所谓的'外在修饰'只不过,是诸多内在因素的外在表现罢了。脊髓损伤,可以限制一个人的躯体,但是,它不应该限制一个人的精神。你坐在轮椅里面,不错,但是,这不是你的错误。让你周围的人是注意'轮椅',还是'轮椅中的人',可就看你的本事了。
第二节:如何寻找满意的性伙伴?---一切从交流开始
这里,笔者用了'性伙伴'这个词,显得有些不符合中国的国情。美国人,常常是先约会,再同居,婚姻暂不考虑。中国人的性经验,往往是结婚以后,才获得的。作为一名脊髓损伤者,你可能有丈夫或者妻子,但是,当你从医院坐着轮椅回到家的第一天,面对这个你'曾经' 熟悉的人,他(代表两性)还是原来的他,但是,你已经不是原来的你了,因为,你有了一个'新的身体'。他,究竟是不是依然需要,你,究竟是不是依然拥有,这个问题,大家都应该正确面对。所以,即使'老夫老妻',也要进行一次推心置腹的交流。我前面已经说过,'爱' 是'性'的基础,我这里说的'他',是依然爱你的那个'他',不是见到你伤残之后,就负心离去的人。这种人,不值得我为他们费笔墨。
那麽,交流一些什麽呢?除了告诉他你依然爱他,依然有信心营造一分属于你们的温馨浪漫的家庭什活之外,你还应该告诉她,你的新的身体,你的身体,虽然有了这样或者那样的不便,但是,你的身体,不是'弱不禁风'更不是碰不得的,你应该让他知道,你的身体哪里可以运动,哪里不可以,哪里有感觉,哪里没有。同时,你也应该让他知道,哪里是你的'敏感地带',你需要他来怎麽做(当然,敏感地带的开发,需要时间)。最重要的是,你必须让他了解,你的种种 '不便' 比如:导尿管,肌肉的萎缩,性交过程中可能的大小便失禁,瘫痪肢体可能出现的肌肉痉挛(抽筋儿)。总之,一定要让他了解你的每一寸肌肤。你要承担风险,因为,他可能因为这些因素,对于和你的性生活,永远地失去兴趣,但是,这也是考验'爱'的时刻,没有风险,也就没有收益。敞开你的心扉,和他做一次心心相映的交流吧。


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2006-10-25
性别
保密
发表于 2015-5-2 16:07:39 | 显示全部楼层
这个问题现在已经不再关心。
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