关于痉挛的一个旧文，可能已经有落后的趋势了。
脊髓损伤以后的痉挛和处理
很多截瘫的朋友因为肢体痉挛而苦恼，这是可以理解的。下面，我简单谈谈这个问题。
所谓的痉挛，就是肢体的肌张力增高，同时肢体的被动运动阻力增大。对于截瘫患者来说，痉挛，不但会导致生活质量的下降，同时会增加截瘫后并发症——比如褥疮的发病率。所以，解决痉挛，是一个迫在眉睫的问题。
关于痉挛的发病机理，没有十分深刻的认识。目前一般的共识是：由于脊髓横断，来自于高位中枢——大脑的神经冲动减弱或者消失，导致大脑对于脊髓的“控制”下降，就象家长出门，孩子在家里大闹天宫一样，离开了大脑的控制，脊髓的原始冲动不加抑制的释放出来，导致相应肢体的痉挛。肢体对于外界刺激，都会产生正常的“反射”，比如用小锤子敲一下跟腱，脚就会“动”一下，这个反射，在正常人，虽然是“脊髓反射”，但是他受到来自大脑的控制，但是，脊髓横断的病人，这个反射就会亢进，因为来自大脑的控制（主要是抑制性冲动）没有了。
下面，简要说说各种关于痉挛的治疗措施：
1. 药物治疗：由于我们已经提到，“痉挛”的产生，和反射亢进有很强的相关性，所以，药物治疗，大多数的机理，是作用在反射的通路上面，或者作用于中枢神经——比如baclofen和diazepam，或者作用于外周肌肉，比如：dantrolene。既然有朋友问到baclofen，那末，关于药物治疗，今天就说说baclofen. 这个药物的作用部位，是“中间神经元”的GABA受体。不说医学名词了，“通俗”的解释一下，由于痉挛是“反射亢进”，而反射通路，包括以下几个环节：感受器，传入神经，传出神经，效应器。这个药物，就是作用在“传入神经”和“传出神经”之间的部位，是整条反射通路的“信号强度”下降，从而缓解痉挛。由于这个药物比较有效，同时副作用明显，所以，必须再医生的指导之下小心服用。主要副作用包括：疲劳，困倦，失眠，头晕，共济失调（手脚不听使唤）。如果在慢性长期服用过程中突然停药，会导致视觉幻觉，听觉幻觉的出现，病人表现焦虑，可能会有心动过速等等心律失常。如果药物过量，可能出现昏迷，呼吸抑制甚至惊厥的出现。正是由于口服 baclofen 的诸多副作用，所以，现在在美国和西方，兴起了“baclofen鞘内注射”的方法。也就是通过外科的方法，把注射管子直接植入脊椎的椎管内，然后，通过一个精制而准确的小泵，把很少量的药物泵入蛛网膜下腔。也就是说，同样的药物，不从口腔进入，而是直接打到脊髓里面。和口服相比，这种方法的优点是明显的，因为口服药物经过消化道，血液，肝脏代谢，再进入血液，再穿过“血脑屏障”，药物的绝大部分，都“浪费”在路上了。真正作用在神经的，没有多少。可是，你如果想增加疗效，过多服用，会产生严重的副作用甚至威胁生命。如果直接把药物注射在药物的作用部位——脊髓，无论从那方面来讲，都是高疗效低副作用的。但是，笔者不知道国内什麽医院可以拥有这个技术，首先手术植入的问题，其次是那个小泵，在美国，必须经过美国FDA（食品与药品管理委员会）严格审查很认证。中国是不是可以进口这样的产品，中国自己是否可以生产，产品质量是否过关，笔者没有发言权。除了 baclofen，还有其它一些药物，Tizanidine Clonidine Gabapentin等等，作用机理和作用部位可能不同，但是，都是从根本上减弱整个反射通路的“信号强度”。这里就不赘述了。
2. 外科手术治疗：主要就是通过手术的方法，切断反射通路，打断反射弧。为了便于说明，我们不妨借助一下这张脊髓的解剖图：感觉冲动，从后根进入，通过灰质（也就是那个蝴蝶形状的东西），再从前根发出。在整个道路上面，随便切断任何一个环节，都可以打断反射弧，缓解痉挛的发作。相应的有“后根切断术”“前根切断术”“脊髓纵向切断术”，等等。美中手术，都不是尽善尽美的。比如，前根切断术，切断前根，也就是从根本上杜绝的运动冲动的发出，是神经支配的肌肉丧失一切神经支配。这样，会导致严重的肢体萎缩。因为脊髓损伤的病人，属于“上运动神经元瘫痪”，一般来说，下肢的萎缩不严重。小儿麻痹病人，属于“下运动神经元瘫痪”，肢体萎缩严重。这种前根切断术，等于是让病人在“上运动神经元瘫痪”的基础上，再加上“下运动神经元瘫痪”。同时，脊髓损伤，是目前国际的研究热点，估计总有攻克的一天。如果通过受术切断神经，那末，万一到了“截瘫病人站起来”那一天，你的机会就比其他人小得多。不过，如果病人的肢体痉挛已经达到药物无法控制的程度，手术治疗，恐怕是唯一的选择了。
综上所述，治疗痉挛，口服药物和传统手术疗法，都有比较严重的副作用。所以，“鞘内baclofen注射”是目前在欧美比较时髦的，容易被医生推荐和病人采纳的治疗方法。
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