泌尿系统的维护

郭汉崇

　　脊髓损伤的排尿障碍：因为外伤导致的脊髓损伤存活机会与病人受伤时的年纪，受伤的部位以及受伤的程度(完全性或不完全性)有密切的关连。病人的存活尤其仰赖复健期的动机强烈与否，以及在早期复健以后是否有规律地接受追踪调查。慢性脊髓损伤会造成各种不同的膀胱及尿道功能失调。受伤位置高于交感神经核的脊髓损伤(T5,6以上)容易产生自主神经异常反射，而在荐髓S2-4以上的脊髓损伤则容易产生逼尿肌外括约肌共济失调。荐髓及马尾受伤则在初期会造成一个无逼尿肌反射的膀胱，但随着受伤时间的增加，这类膀胱会逐渐演变成一个缩小、高压及低适应性的膀胱，这些神经性造成的膀胱变化也会导致许多不同的排尿症状及泌尿系统并发症。不论在上神经元或下神经元的脊髓损伤，病人常会有排尿困难、尿滞留、尿失禁以及反复性尿路感染等症状。在第一次大战期间，脊髓损伤的死亡率高达80%，原因是尿路感染以及抗生素的缺乏。在泌尿系统的照护水平上升以及社会对脊髓损伤病人的关怀提高之后，在第二次世界大战后的死亡率遂明显地下降，但是不论我们对于脊髓损伤病人的照护如何提高，泌尿系统的并发症依然经常出现，脊髓损伤最常见的死亡原因仍是肾衰竭。

　　上尿路功能的变坏主要缘于膀胱内病理变化以及尿道「漏尿」压力的高低，高位脊髓损伤造成的自主神经异常反射、逼尿肌外活约肌共济失调，以及低位脊髓损伤造成的一个不会放松的尿道括约肌均会导致偏高的膀胱内压及大量残尿。使得病人有反复性尿路感染及肾脏水肿，如果不能早日解决，时间一久便会影响肾脏之功能，导致肾衰竭。早期侦测高危险群脊髓损伤病人是很重要的。根据过去的文献报告，可能会影响肾功能的危险因子有：

• 完全性神经病变
• 颈髓受伤导致四肢全瘫
• 长期留置导尿管

　　这几个危险因子其实都是有相关性的。一个完全性神经病变容易产生自主神经异常反射、逼尿肌外活约肌共济失调，并造成排尿时膀胱内压上升，导致膀胱粘膜之防卫机转受伤害，如果再加上大量残尿，不准时排空尿液或有长期留置导尿管，则细菌性感染的机会大增，病人也就容易发生反复肾孟胃炎或逐渐造成肾衰竭。因此定期地检查膀胱内压，测定残尿及尿道漏尿压力可以提供资料以防止上尿路功能的恶化。

　　脊髓损伤由于受伤位置不同，可能会有各种不同的神经病变的表现。而在同一病变也可能由于时间以及后续排尿照护上的不良而有不同的结果，这些变化不只会影响到病人的排尿状况，也可能会影响到病人的肾功能。对于不同的病人，不同的伤害，我们应有不同的治疗方向。因为一个脊髓损伤的病人，我们不只要治疗牠的排尿问题，还要治疗牠的人，甚至牠的整个家庭。因此对于病人的病情、愈后、家庭经济环境、居家照顾的可能性等等都应深入了解，以便提供最好的处置。例如对于一个四肢瘫痪的病人，不能期待他自行导尿，如果牠的家人亦无法为他导尿，则尿道内切开术将是解决他排尿问题的最佳治疗。病人无须上导尿管，无须担心尿路感染问题及服药问题，也不会影响到肾功能，只要有个尿套及尿袋即可提供他排尿处置。相反地，对于一个只有荐髓损伤的病人，他可以工作，可以行动，对于其高压萎缩的膀胱，我们可以使用膀胱扩大整型术或人造膀胱使其膀胱容量增大，膀胱内压下降，病人再改以间歇性导尿或使用腹压排尿，不但可以解决其排尿问题，病人不会再有尿失禁，肾功能得以维持正常，甚至病人仍可重得膀胱涨尿的感觉，身上也不再需要携带导尿管或尿袋。

　　在病人初期情况不稳定之时，清洁自行导尿可能必须立即开始，但如果人力不足或是需要密切观察每日排尿量时，亦可以给予连续性的尿流引流。我们可以给予耻骨上引流或经由尿道导尿，以解决初期的尿液引流。为了避免尿道发炎以及日后尿道狭窄等问题，可能耻骨上引流较好。不论是那一种方法，都必须在此一时期注意不可造成膀恍过度涨尿，否则可能曾造成逼尿肌的伤害或肌肉间神经纤维的伤害，以致造成日后复原的困难。当脊髓损伤病人病情稳定之后，通尿肌反射及收缩力亦逐渐恢复，我们便可以开始以耻骨上敲击法，Crede压迫法或肛门周围的刺激法以达到逼尿肌收缩及排尿的目的。

　　此时虽然病人可以解尿甚至残尿很少，我们亦应注意膀胱的后续变化以及残尿量的变化，因为上尿路的变化可能在无形中逐渐形成。

　　不论是那一种治疗方法，膀胱都有可能进行为一个缩小、纤维化、内压高的低适应性膀胱，此时反复性尿路感染，膀胱输尿管逆流或肾水肿便接踵而来。这些常发生在脊髓损伤后5-10年之间。病人往往在不自觉下出现贫血，高氮血症等症状才来就医。在脊髓损伤的泌尿系统变化上，会随着时间变化而有不同的改变。长时间的导尿会造成一个挛缩性膀胱，两侧输尿管逆流往往会产生，进而导致肾元的丧失及肾衰竭；有些看似正常而稳定的膀胱，也会逐渐形成高压性萎缩的膀胱，终至阻塞性尿路病变发生，同样会产生肾衰竭。因此长期对脊髓损伤病人的追踪乃是必须的。

　　慢性脊髓损伤泌尿系统并发症：一个慢性脊髓损伤病人在出院之后最常见的泌尿系统并发症包括：

• 反复性尿路感染。
• 膀胱内压过高致肾水肿。
• 膀胱输尿管逆流。
• 肾功能低下及尿毒症。
• 尿路结石。

　　泌尿系统的并发症最常见于完全性高位脊髓损伤病患，尤其川逼尿肌尿道外括约肌共济失调的病人最常见。由于病人具有高排尿压以及大量残尿，使得膀胱容量受捆菌感染，加上膀胱肥厚，肾脏水肿逐渐形成，除了反复性肾脏感染会造成肾功能低下之外，高贤内压力亦会使肾的过滤功能减低，尿毒遂逐渐升高。尿路结石常由于病人下半身或全身不动，钙质大量由骨骼移出，或是由于尿路感染加上尿路阻塞所形成。尿路结石会使尿路感染不易治疗，亦会使肾功能受影响，是不可忽视的泌尿系统并发症。

　　这许多并发症的产生大抵与排尿时的膀胱内压，以及尿道外括约肌放松与否有关。一个正常反射亢进的排尿障碍具有通尿肌有力的收缩以及完全放松的尿道，因此病人虽然会有尿失禁，但其排尿甚为干净，不曾有太多残尿，因而地不容易有尿路感染的情形。

　　但如果病人有尿道外活约肌共济失调，排尿时膀胱内压极高，尿道放松不良。膀胱内压高时会使得膀胱表层的多醣体保护膜破坏，细菌容易侵入膀胱壁，加以残尿量多，对细菌繁殖甚为有利。长期的膀胱高内压亦会造成肾水肿及贤内压过高，细菌再出膀胱往上侵犯，造成肾盂肾炎及肾实质结疤，因此维持一个低压力的膀胱内压以及排尿时一个通畅的尿道便十分重要。

定期泌尿系统健康检查：

　　要彻底明白自己的泌尿系统状况并不能只靠尿液量多少或有无发烧来决定，每一个慢性脊髓损伤者一定要定期接受泌尿系统健康检查。尤其是完全性脊髓损伤、四肢全瘫、长期留置尿管等高危险群的病人，至少每年应有两次的泌尿系统健检，其余的脊髓损伤者亦应有每年一坎的健康检查。

泌尿系统健康检查应包括：

• 尿液分析，看有无尿液感染，如有感染则应进行尿液细菌培养并授予抗生素。
• 肾脏超音波，检查肾脏有无水肿，有无肾结石以及慢性肾盂肾炎之结疤情形。
• 膀胱超音波，看排尿后之膀胱内残尿，有无膀胱结石，尿是否混浊，膀肌肥厚及小梁化是否严重。
• 如果病人有大量残尿或肾水肿情形，则应进一步检查录像尿路动力学，以了解是否具有高压力性排尿，是否有共济失调之尿道外活约肌，或者有输尿管尿液逆流。
• 抽血检查血中氮素及肌肝酸等肾功能指数。

　　以上五项应是高危险群病人应做的泌尿系统健检，至于一般非高危险群病友亦应进行一至三以及第五项检查。检查时间很短但是往往可以及早发现病人的异常状况。

　　很多脊髓损伤者均不愿接受经静脉肾孟摄影，因为上下检查台的麻烦以及检查时间冗长。其实此种检查现已非绝对必要，而可以肾脏超音波及录像尿路动力学取代之，如果要进一步了解肾真正过滤功能，可能核子医学肾脏扫瞄更加清楚。

危险的症状及症候：

　　如果一个脊髓损伤者具有以下各种症状时，可能代表其泌尿系统发炎、结石等情形，一定要立刻到附近医院或诊所检查及治疗：

• 发烧、腰痛：极有可能是急性肾孟肾炎，如果可能，请检查一下尿液是否混浊。请家人拿尿液就近去分析，并可以大量喝水或服用家中常备之抗生素及退烧药，再去找固定的泌尿科或复健科医师检查及治疗。
• 下腹疼痛，排尿次数频繁或突然发生尿失禁：很有可能是膀胱感染。此时应尽量排空尿液，如有导尿管留置应检查是否有导尿管阻塞的情形，或自己使用生理盐水冲洗膀胱。如果是腹压排尿或自行导尿，则应增加排尿次数或自行导尿次数，尽量使膀胱内压不要过度涨尿。自己可先行服用抗生素，但仍应尽快就医诊治。
• 解尿困难或无法排尿：很有可能是膀胱发炎或是其它药物影响到膀胱收缩力或是膀胱颈的放松。很多病人在感冒时会服用综合感冒药，其中含有的成份常会造成膀胱颈紧张，使病人发生排尿困难。有些胃药也会造成膀胱肌肉收缩力降低，病人如有此种情形，应即刻停止服用该药，并询问医师或加以拮抗解药治疗。有些膀胱尿道发炎时亦会造成尿道外活约肌紧张使得排尿产生困难。
• 尿液浓浊：可能有尿路感染。这种情形在有留置导尿管的病人以及有肠道膀恍扩大整形术的病人尤为明显。病人需可自觉尿味变重，尿色加深，或肠粘液增加。有此情形时除了要取尿液检验外，亦应大量喝水，排空膀胱，或先行服用家中常备之抗生素再寻医诊治。
• 自主神经或四肢反射增强：除了天气变冷影响反射之外，尿路发炎或肠道感染亦会有此现象。病人常觉尿失禁变得厉害，肌肉收缩反射变得厉害，偶尔亦曾有血压上升及上半身潮红现象。如有此现象应先检查有无尿管阻塞或膀胱涨尿现象，尽快排空尿液并服用药物治疗。
• 全身倦怠、食欲不振：常见于严重脱水、发炎，或尿毒上升的病人。部份肾功能原本就低下的脊髓损伤者，应多注意自己水份的补给。缺水会使得肾过滤率下降，体内尿毒上升病人可能会有这些症状，此时即应补充大量水份，并尽早就医诊治。
• 血尿：可能系尿路结石或有尿路感染。只要有血尿便是不良的症候，不论有无发烧、腹痛、反射亢进均应立即就医检查。有导尿管留置的病人应先检查有无阻塞，并大量喝水。千万不可因血尿自动停止即以为无事，血尿很可能代表最严重的泌尿系统癌症，绝对要立即就医。

重要的生活注意事项：

　　慢性脊髓损伤者不比常人，由于全身或半身瘫痪，缺乏日照及运动，因此身体状况均较一般人为差。加上有泌尿系统的功能失调，细菌易于侵入并且繁殖，稍不小心即可能造成尿路感染，在生活起居方面一定要特别注意以下几点：

• 定期排空尿液，大量喝水，防止感染。
• 如有导尿管应定期更换，并注意是否畅通。
• 依医师指示定期检查尿液、肾脏及其它。
• 不要太累，且应常到户外做运动并有适度的休息。

　　在脊髓损伤之后，除了肢体的复健和职能之训练之后，泌尿系统的变化仍会随着时间慢慢地改变。由于病友们对于膀胱的感觉较低，有时会低估泌尿系统的并发症，进而影响到肾脏功能及尿路感染。事实上，积极地追踪泌尿系统的变化以及给予适切的药物和外科手术治疗，可以降低泌尿系统并发症的发生率，并且提高生活质量，使得病友们得以重新投入社会，发挥自己的创造力及生产力。

http://www.cc.nctu.edu.tw/~hcsci/hospital/uti/urinary_m.htm

[ 本帖最后由 lalaz90 于 2008-3-19 23:23 编辑 ]

我们必须定期检查.

1定期排空尿液，大量喝水，防止感染。
2如有导尿管应定期更换，并注意是否畅通。
3依医师指示定期检查尿液、肾脏及其它。
4不要太累，且应常到户外做运动并有适度的休息。

这几条太重要了。

定期排空尿液，大量喝水，防止感染我都做到了~!

谢谢指导.我住医院时插过两个月的导尿管,每天往膀胱里输500cc消炎水,导尿管用夹子夹住,不感觉胀不放尿,经过这样训练后,即可小便了.我按医生指导,坚持白天夜晚多喝水,尿较清亮,感觉还好.

多运动增强体质，多喝水保持畅通。

谢谢楼主，学习了

谢谢拉拉 学习了

拜读了，我们脊损的战友应该多学习这方面知识，

俺重新学习。

首先我想说的是，楼主的文章中说：“当脊髓损伤病人病情稳定之后，通尿肌反射及收缩力亦逐渐恢复，我们便可以开始以耻骨上敲击法，Crede压迫法或肛门周围的刺激法以达到逼尿肌收缩及排尿的目的。”我以为crede以及valsalva方法都不是一个很好的方法，虽然可以减少尿路的感染，但是同时会加重膀胱的内压，可能会导致尿路逆行感染的产生。其实这种方法在一定程度上，导致输尿管的病变的机会要更大。所以尽可能不要使用这种办法的。
第二，对于常规的泌尿系统检查，还应该包括每一年一次的膀胱内窥镜检查，特别是对于使用保留导尿的病人，因为其他的检查方法没有办法完全发现结石。尽管镜检不容易被人接受，但是这应该是一个检查结石以及潜在的肿瘤的最好的办法。

Credé 和Valsalva方法



Credé方法，在耻骨上方施压，使得尿液从膀胱流出。Credé通常被应用膀胱无力或者膀胱的收缩需要得到额外增加的时候。Credé方法的有效性受到括约肌压力的限制。



Valsalva方法，病人使用腹部肌肉以及隔肌排空膀胱。Valsalva可以应用于由于脊髓损伤影响到骶反射弧，引起的膀胱无力，或者膀胱收缩的时候不能够排净。Valsalva增加腹部压力但是不能够保证排空膀胱。

1.下运动神经元损伤伴有排出低阻力情况或者括约肌切开术病人适用Credé 和Valsalva方法。

(Scientific evidence–III; Grade of recommendation–C; Strength of panel opinion–Strong)

基本原理: Valsalva和Credé方法适用于下运动神经元损伤病人，膀胱无力并且排出阻力低。在这个方法中，Credé 或者Valsalva可以排空膀胱。如果存在膀胱阻力升高或者阻塞，那么排空就十分困难。使用这个方法导致上尿路并发症不是十分罕见的，所以应该定期的进行监测。 (Chang et al., 2000; Giannantoni et al., 1998).

2. 避免使用Credé 和 Valsalva方法作为膀胱排空的首选

(Scientific evidence–III; Grade of recommendation–C; Strength of panel opinion–Strong)

基本原理: Credé and Valsalva 增加膀胱的压力，并发症十分常见。 (Chang et al., 2000; Giannantoni et al., 1998).病人还可以发生腹股沟疝气或者直肠脱垂，这些都是腹部压力过高的结果。

3. 避免使用Credé 和 Valsalva方法作为膀胱排空的首选:

逼尿肌，括约肌协同失调
膀胱输出阻塞
输尿管反流
肾盂积水
(Scientific evidence–III; Grade of recommendation–C; Strength of panel opinion–Strong)

基本原理: Credé 和Valsalva排尿期间，可以增加腹部以及膀胱内压力，在存在膀胱输出障碍或者逼尿肌／括约肌协同失调的情况下，可以加重肾盂积水或者反流 (Chang et al., 2000; Giannantoni et al., 1998).腹部压力以及膀胱内压力的升高可以增加括约肌的活性，这样引起逼尿肌／括约肌功能失调。肾盂积水，输尿管反流，膀胱不完全排空尿道感染以及肾脏结石是这个方法潜在的并发症 (Chang et al., 2000; Giannantoni et al., 1998; Weld and Dmochowski, 2000; Weld et al., 2000; Zermann et al., 2000).

4. 脊髓损伤病人适用Credé和Valsalva方法潜在的并发症，例如：

膀胱不完全排空
膀胱内压力升高
导致和／或者加重输尿管反流
导致和／或者加重肾盂积水
腹部外伤
可能导致疝气，骨盆脏器下垂或者痔疮


(Scientific evidence–III; Grade of recommendation–C; Strength of panel opinion–Strong)

基本原理: Credé 和 Valsalva 方法增加膀胱压力但是不能够有效的排空膀胱，由于膀胱内压力以及腹部压力升高，可以导致并发症出现。并发症经常出现Chang et al., 2000; Giannantoni et al., 1998; Weld and Dmochowski, 2000; Weld et al., 2000; Zermann et al., 2000).

----------自《Bladder Management for Adults with Spinal Cord Injury——Bladder Management for Adults with Spinal Cord Injury》

楼上说的很对，施压法有可能造成膀胱尿液回流到肾脏。

泌尿系统的帖子很多，众说纷纭。

我到医院去请教泌尿科医生，那医生建议长期留置导尿管而不是间歇导尿。令人困惑。

希望这个板块有专业的医生进驻。

首先，应该说间歇行导尿是最好的办法，相比较其他的方法而言，具有感染少，不容易产生并发症的特点。我不是干这方面的，但是根据我对于这个疾病的认识，我以为如果病人的条件可能，实施间歇行导尿是最好的办法。至于其他的方法，应该是在这个办法不便，或者是不能够使用的情况下使用。〈Bladder Management for Adults with Spinal Cord Injur－－－A Clinical Practice Guideline for Health-Care Providers〉首先选择的就是间歇行导尿。

间歇性导尿

间歇性导尿是一种方法，脊髓损伤病人通过向膀胱内插入导尿管，在一定的时间排空膀胱。而后拔出导尿管。间歇性导尿不需要骶部排尿中枢的参与。这个方法在脊髓休克膀胱不能够收缩的时候是一个有效的排空膀胱的手段。间歇性导尿可以排净膀胱内尿液，并且可以提供一个不需要导尿管的状态。

1. 对于那些有足够的技法并愿意接受导尿的脊髓损伤患者，间歇性导尿应该注意

(Scientific evidence–III; Grade of recommendation–C; Strength of panel opinion–Strong).

基本原理: 间歇性导尿为排空神经性膀胱功能障碍的膀胱内的尿液提供了一个有效的手段，这个方法不需要留置导尿管，减少长期并发症的出现，例如，肾盂积水，膀胱以及肾脏的结石，以及在其他方法应对神经性膀胱功能异常的时候出现的自主性神经反射异常 (Bennett et al., 1995; Chai et al., 1995; Chua, Tow, and Tan, 1996; Dmochowski, Ganabathi, and Leach, 1995; Giannantoni et al., 1998; Perkash and Giroux, 1993). 间歇性导尿不能够应用于那些手功能不良的病人，这些病人不能够自行进行这些操作，或者是不适用于那些不愿意采用这个方法的病人。同时，不能够采用间歇性导尿的情况包括：

• 尿道解剖情况异常，例如，狭窄，膀胱颈部梗阻。.
• 膀胱容量小于200 ml.
• 认知能力差，缺少运动，不能够或者不愿意遵守规律性导尿，水摄入多，或者每一天多次将导尿管插入生殖器官。

2.具有以下情况的脊髓损伤病人应该避免使用间歇导尿 ：

• 不能够自行导尿
• 护理人员不愿意导尿
• 不正常的尿道解剖结构，例如，狭窄，膀胱颈部梗阻
• 膀胱容量小于 200 ml.
• 认知能力差，缺少运动，不能够或者不愿意遵守规律性导尿
• 摄入水量多
• 每一天多次将导尿管插入生殖器官
• 随着膀胱的充盈，诱发绳子助兴神经反射异常的倾向

(Scientific evidence–III; Grade of recommendation–C; Strength of panel opinion–Strong)

基本原理: 间歇性导尿需要在规律时间内将导尿管插入膀胱，防止膀胱过度充盈。不能够自行导尿的病人，或者护理人员不愿意进行导尿，都会引起膀胱的过度充盈。尿道异常会使得导尿管插入膀胱的过程很困难。水摄入多会使得导尿次数增加，这个情况使用间歇导尿是不现实的。对插导尿管感到厌烦的病人可以导致膀胱过度充盈。膀胱内压升高会导致上尿路并发症的出现。 (Dmochowski, Ganabathi, and Leach, 1995; Giannantoni et al., 1998; Weld and Dmochowski, 2000; Weld et al., 2000; Zermann et al., 2000).

3. 脊髓损伤病人使用间歇性导尿可能引起的并发症，例如：

• 尿道感染
• 膀胱过度充盈
• 尿失禁
• 伴有血尿的尿道损伤
• 形成假性尿道
• 尿道狭窄
• 自主性神经反射异常 (脊髓损伤在T6或者以上水平的病人).
• 膀胱结石

(Scientific evidence–None; Grade of recommendation–None; Strength of panel opinion–Strong)

基本原理: 正常膀胱容量小于500毫升。膀胱每4-6小时进行导尿可以预防膀胱的过度充盈。

4. 如果膀胱的容量持续超过500毫升，那么应该调整水的摄入量，增加间歇性导尿的频率或者选择其他的排尿方式。

(Scientific evidence–None; Grade of recommendation–None; Strength of panel opinion–Strong)

基本原理: 保持膀胱的容量在500毫升以下通常可以预防膀胱的过渡充盈。限制水的摄入量通常可以减少尿液的产生，并且可以帮助减少间歇导尿的次数。饭后限制水的摄入可以防止在夜间进行间歇导尿。

5. 应该对病人在急性康复治疗阶段出院以前进行清洁的间歇式导尿教学以及训练。

(Scientific evidence–III; Grade of recommendation–C; Strength of panel opinion–Strong)

基本原理: 在膀胱完全充盈以前进行间歇式导尿可以预防膀胱的过渡充盈。清洁的间歇式导尿方法提供了一个长期的选择，相比较其他的方法没有令人讨厌的地方，费用低廉。(Chang et al., 2000; Chua, Tow, and Tan, 1996; Dmochowski, Ganabathi, and Leach, 1995; Giannantoni et al., 1998; Mitsui et al., 2000; Perkash and Giroux, 1993; Weld and Dmochowski, 2000; Weld, Graney, and Dmochowski, 2000).

6.对于进行清洁间歇式导尿的病人伴有反复发作的症状性感染者应该进行无菌的导尿。

(Scientific evidence–III; Grade of recommendation–C; Strength of panel opinion–Strong)

基本原理: 使用无菌的以及预润滑导尿方式可以降低感染的发生率。 (Giannantoni et al., 2001; Waller et al., 1995).

7. 对间歇导尿的病人存在尿液泄漏的研究和治疗

(Scientific evidence–III; Grade of recommendation–C; Strength of panel opinion–Strong)

基本原理: 在导尿的建起存在尿液泄漏的问题可能有很多的原因，例如，尿路感染，膀胱或者括约肌的问题，或者水分摄入的问题。进行间歇导尿的病人存在膀胱高内压可以导致上尿路的并发症 (Dmochowski, Ganabathi, and Leach, 1995; Giannantoni et al., 1998; Weld and Dmochowski, 2000; Weld et al., 2000; Zermann et al., 2000). 膀胱容量增加以及非限制性收缩降低，可以使用抗胆碱药物或者肉毒杆菌注射方法（参见肉毒杆菌注射）

8.对使用这种方法进行膀胱排泄的病人进行监测

(Scientific evidence–None; Grade of recommendation–None; Strength of panel opinion–Strong)

基本原理: 后续的泌尿检查用以监测并发症的出现，例如，尿道感染，膀胱或者肾脏的结石，肾盂积水，输尿管反流，以及自主性神经功能异常。特殊项目的检查以及检查的频率在各个临床医生之间是不同的。由VA SCI建议每一年进行一次检查 (VHA 手册1176.1 脊髓损伤和功能异常的护理). 很多医学治疗机构对神经性膀胱功能障碍病人上下尿路的检查一般是每一年一次。如果病人存在其他的问题，那么这些检查的频率就应该增加。

间歇式导尿护理方面应该注意的问题

选择使用间歇式导尿的病人需要接受是党的技术培训，同时还要定期的检查并发症问题。有很多种间歇式导尿的技术和护理方法。举例如下。

导尿管的选择: 导尿管应该容易插入，在尿道中不引起外伤和卷曲。如果存在对橡胶物质的过敏，应该使用非橡胶材质的导尿管。推荐使用有明确来源的非橡胶材质的导尿管（导尿管类型以及经济上的考虑参见附录A）。

洗手. 在进行导尿前后应该洗手或者使用消毒纸巾消毒。

方法. 按照医疗机构，健康护理专家，指导手册或者健康护理机构的建议进行。

导尿管的护理. 为了控制细菌进入膀胱，导尿管使用后应该进行清洗。在每一次使用间期，让导尿管完全在空气中干燥，被发现是最有效的办法，可以控制导尿管上细菌数量最少。 (Lavallee et al., 1995). 导尿管应该使用中性的肥皂和水进行清洗，通风干燥，放置于干净的纸质袋中。如果反复发生尿路感染，可以在微波炉中加热对橡胶导尿管进行消毒处理 ( Mervine and Temple, 1997).

反复发作的尿路感染. 对尿路感染情况应该按照以下的方法进行判定和记录：

• 方法和膀胱的检查: 导尿方法应该进行评估，检查膀胱是否存在结石，粘液以及其他的碎屑。
• 一次性使用导尿管: 如果没有办法找到尿路感染的原因，使用一次性导尿管，看尿路感染是否会减少。
• 一次性使用亲水性导尿管r: 如果尿道的激惹失原因，尝试使用一次性亲水性导尿管。注入无菌注射用水可以对这种导尿管有作用。
• 抗菌性导尿管: 如果尿路感染继续，可以尝试使用有抗菌物质涂层的一次性使用导尿管。

非接触式导尿管. 当卫生间设施不方便，例如，在运动期间或者旅行期间，附带有收集装置的非接触式导尿管是一个最好的选择。这些导尿管，包括收集装置，通过一个在导尿包内的润滑通路，在插入尿道的时候可以自行润滑。当膀胱排空以后，导尿管可以自尿道撤出并返回到导尿包内，开口处被封闭，这整个的装置在不直接同手接触的情况下被丢弃。

水分摄入. 水分摄入应该适量并且在全天平均分布。

时间. 通常每4-6小时进行一次导尿以便每一次的尿液收集小于500好升，病人可能需要在夜间进行导尿。

所需要得帮助. 必须具有足够的手的功能以及认知能力，或者需要护理人员进行操作。

美容. 没有需要关注的。

对社会／性功能的影响. 无。

药物. 如果存在尿液渗漏以及膀胱压力过高（通过尿动力学检测），药物治疗可以帮助治疗过度兴奋的膀胱。如果尿液渗漏是由于括约肌功能不良，那么应该进行药物治疗。如果问题在于膀胱颈部，α受体阻断剂可以松弛膀胱颈部，有利于导尿。

可逆性. 可以在任何的时候停止使用这个方法

Adapted from Joseph, A.C., A. Hixon, J. Giroux, D. Briggs, M. Gardenhire, D. Diaz, and J. Wells. Nursing clinical practice guideline: neurogenic bladder management. Spinal Cord Injury Nursing 15 (2) (1998): 21–56.

学习一下，谢谢！

您是医生吗？

尊敬地问一下。