脊椎损伤与褥疮



前言 人的脊椎不仅使人能够站立，且有保护椎体内脊髓神经的作用。脊椎因车祸或疾病等而损伤时，常会压迫甚或横断脊髓神经，此时不仅无法站立，且会造成下肢或四肢麻痹，大小便失禁等后果，患者需要长期卧床。

而人体长期卧床的结果，常会有肺炎、尿路感染及褥疮等并发症的发生。本文解释褥疮的形成、预防与治疗加以介绍。

褥疮的形成与现象 褥疮因为同一部位的皮肤长时间受到压力而形成. 身体不同的部位出现褥疮. 褥疮形成共分四个阶段.

褥疮的预防 和所有疾病一样，褥疮也是预防重於治疗。据统计，百分之七十的褥疮发生在 患者受伤躺下或住院后两周内，因此一旦脊椎损伤无法行动，便要警惕这一问题。预防褥疮有三大要点： 皮肤照顾, 分散压力, 按时翻身。  
褥疮的护理 若不幸巳有褥疮，良好的护理可减轻其程度，至少不会令其恶化。

褥疮的治疗与照顾 治疗及照顾可分为四个阶段。

手术后照顾 手术后除了伤口护理外，还要注意复康护理。复康护理就是进行运动.

结论 脊椎损伤后，身体无法正常活动，躺下来后首先要记住预防褥疮的发生，要预 防则先要了解其成因与演变。若不幸发生褥疮则要细心护理、妥善治疗。有关褥疮 的预防治疗种种，要家属、医护人员、患者本身共同合作，才能有好的结果，期望大家共同努力，消灭褥疮。

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褥疮形成

位置的因素

不管任何姿势，人体某些部位都会遭受压力。一般有皮肤感觉且能自主运动的人，会随时变换姿势或移动重心的位置，以避免同一部位的皮肤长时间受到压力，纵使睡觉时也会自行翻身。

但脊椎损伤的病人就没有此种保护性的反应，一旦皮肤压力超过微血管终端静脉压的十二毫米水银柱时，因血液回流阻塞，组织便开始水肿。如压力再超过终端小动脉压的三十二毫米水银柱时，血液灌流便直接受影响，皮肤很快会坏死。

人体最易受到压力的部位是骨头突出部, 因此在仰卧时以荐部、脚跟及后脑最易发生褥疮。在俯卧时以膝说B胸部较易发生，在坐姿时以坐骨部较易发生。这些地方皮肤所遭受的压力很大，都超过三十二毫米水银柱，血液循环极易受到影响。

长时间的因素

除了压力因素外，时间因素也相当重要。同一部位，同一压力，时间愈久愈易发生问题，压力超过终端动脉压两倍，约七十毫米水银柱时，一至二小时内组织便开始有缺血现象，如不及时变换位置或设法减少压力，不可逆的坏死便会发生，这就是褥疮的形成。

[ 本帖最后由 lalaz90 于 2008-6-8 09:21 编辑 ]

褥疮形成四个阶段

· 第一阶段为充血期

褥疮开始之初，此时皮肤泛红。这是血液循环不顺畅， 血流聚积的结果，如适时消除压力，泛红一小时内会消退。

·  第二阶段为缺血期

血行不顺畅，不但不能供应皮肤所需的养份，连组织代谢产物也无法运走。这现象持续二至六小时便会发生缺血，皮肤会闷死，像二度烫伤一样起水泡，如赶快消除压力，泛红部份可望在三十六小时内消退，若好好照顾破皮部份可望两周内复原。

·  第三阶段为坏血期

在压力持续六小时发生。此时皮肤由红转青，最后形成黑黑的硬块，消除压力也难以起死回生。

· 第四阶段为溃伤期

在两个礼拜内，坏死的皮肤开始溃烂并发炎。有时候皮肤还没溃烂，外表仍然是黑黑的硬块时，底下的肌肉已开始化脓，甚至连筋膜、骨头都坏死发炎，形成大脓伤。

[ 本帖最后由 lalaz90 于 2008-6-8 09:23 编辑 ]

基本的皮肤照顾

在卧床上不要有粗糙或颗粒状的东西，以免伤及皮肤，被褥要保持干爽，切忌潮湿。翻动患者、更换衣裤、放置便盆时，注意不要硬拉或硬塞，使皮肤受到擦伤。

大小便的处理要细心处理，若使用导尿管、尿套、尿片时，要记得每天护理，时常查看。还要注意更换的时间，导尿管每天护理两次，至少一周更换一次，尿片湿了要马上换，不要使皮肤受到浸润，要有经常性的擦澡。可以使用润肤油或爽身粉，室内有清洁流通的空气，也有助於皮肤的干爽。

[ 本帖最后由 lalaz90 于 2008-6-8 10:08 编辑 ]

分散压力

患者妥善的绣m相当重要，能够的话要使著力点尽量分散。肢体僵硬或痉缩，易使压力集中在某部位，可用药物或外科手术来帮助解决。

当然，复康治疗是不可或缺的，除了靠治疗师，护理人员外，家属最好能经常运动患者的肢体，按摩其肌肤，减少僵硬或痉缩。患者平常可使用柔软的被褥或枕头来分散压力，例如平躺时，小腿垫个枕头便可将脚跟的压力分散开来。

较严重的可使用特殊设计的椅垫或床垫，例如：气圈、胶质垫、水床、空气流体床、低气床(Low Air Loss Beds) 等等。

这些装置如果适当使用，很有助於分散并降低压力，但不要以为将患者放置其上便没问题，其他的基本照顾要配合好才能发挥这些装置的孕□A况且这些设备有花费、维修、使用及空间上的问题，不能完全依赖，也无法使用在每个病患身上。

[ 本帖最后由 lalaz90 于 2008-6-8 09:24 编辑 ]

按时翻身

勤於翻身是预防褥疮最有效的方法。由前述褥疮形成的压力及时间因素，便可知翻身的重要，翻身不仅可减低压力，更可利用这时间检视及保养肌肤，并做运动。

也有一些装置可用来帮助翻身，例如翻转架、电动回转床、波浪垫或交替移转床等等，但有呼吸问题或脊椎损伤尚未稳定的病患，要特别小心翻身，通常至少两小时翻身一次，坐著的患者能够的话，每十分钟左右便将屁股撑起十秒钟左右或者经常交换左右边的楮力点。

[ 本帖最后由 lalaz90 于 2008-6-8 10:09 编辑 ]

良好的护理方法

1.保持床褥整洁，柔软及舒适。维持干爽的环境。

2.做好患者的个人卫生及其本的皮肤保养。

3.按时翻身并熟习各种辅助装置。

4.注意分散压力，尤其荐部、脚跟、坐骨部、后脑部、膝部等著力点压力的分散。

5.注意患者的饮食及排泄，避免伤口污染，必要的话通知医生或营养师加以控制。

6.协助复康，督促运动。

7.养成家属及患者的忧患意识，消除其无所谓的想法或依赖的心理，教导他们检视皮肤或伤口。

8.小心使用电毯、热垫、电热器、照灯、胶布、绷带、便盆、冰枕、气圈等。

9.按照医嘱，正确护理伤口，用盐水纱布覆辣豸f。

10.开过刀的病人，宜注意引流管的通畅，避免伤口受到拉扯或压追，并注意有否发炎的迹象。

11.给予家属或患者本身适当的教导，包括压力意识与简易护理，避免伤口恶化或再发炎。

[ 本帖最后由 lalaz90 于 2008-6-8 09:27 编辑 ]

治疗与照顾

Mar 14 2003

第一阶段

红肿的褥疮不需药物治疗，但须小心翼翼的护理及预防措施。最好加强翻身，由每两小时改成每小时，或马上移走压力的来源，否则很快便会恶化。

第二阶段

有水泡或破皮时，不但要加强护理，还要妥善照顾伤口。水泡可用针头抽出或引流其入内液体，保留上皮，然后上面再敷上纱布，天天换药，甚或一天换二、三次。每次换药前均应以生理食盐水清洁伤口。

也可采开放式治疗，即不赵膝, 只涂上药膏，一天三至四次，渗液太多时可用盐水棉棒拭净或藉助照灯使其干燥。至於优碘溶液或药膏的使用，并非不可，但要注意其伤害新生皮及著色作用，后者使伤口变化较难看出。双氧水也常被用来洗伤口，但因易伤及新生皮，最好用生理食盐水清洗伤口。

第三阶段

　　有皮肤或皮下组织坏死时，必须设法将坏死组织去除。死掉的皮肤先会脱水硬化，然后转黑，范围小且较浅的，经妥善照顾，可能会自行脱落，但要几个礼拜的时间。大较深的伤口最好剪去除坏死组织，或开刀清理，以免细菌侵入引起感染，再加重坏死，成为恶性循环。经过清理的伤口可用药膏敷上，一天换两次，或用生理盐水纱布覆说A一天换六至十二次。

这样不但可清洁伤口，还有促进愈合的 作用，一般来讲，直径三公分以上的伤口，大概都要外科手术才容易愈合，若要植皮，宜植在著力点以外的地方。

第四阶段

溃疡大概都需要动手术。市面上有很多外用药，号称可以去腐生新，这些只能用来对付小溃疡，实际上也不一定是药物的孕□A而是伤口护理的结果，且要拖上一段时。最糟的是，好了之后形成疤痕，一受压力，很容易再发生溃疡，而且一般外表看来只是小小一个溃疡，内面往往是个大窟隆，慢慢换药可能连骨头都会露出来，很难收拾残局。

外科手术在这时候确有速战速决的作用，手术一般 由整形外科医生来做，有时窟隆太大，患者肢体僵硬，或身体情况不佳时，也要考虑截肢，其实截肢不仅可去掉肢体上的溃疡，消除累赘，还可利用肢体上好的肌肤来覆豪倩擗W的伤口，这是个可行的办法，只是一般患者很难接受。

[ 本帖最后由 lalaz90 于 2008-6-8 09:29 编辑 ]

褥疮复康-运动

Aug 21 2002

手术的部位宜休养六周左右，这段期间内要避免压力，六周过后便可开始被动式地运动肢体，运动程度以不让开刀处温度升高为原则。

运动二至三周后，若能达到宽关节屈曲九十度时，便可训练患者坐轮椅，伤口若有好的皮瓣或减压设备，可坐二至四小时，有压力意识，警惕心理的可坐久些，但不要超过五小时，没把握的话，要常常检视各著力点皮肤的变化。

避免造新的褥疮

前述预防措施要时时记住，特别要注意的是，有些患者手术后，不敢再使手术处受到压力而经常转移著力点於某处，造成此部分新的褥疮，得不偿失。

[ 本帖最后由 lalaz90 于 2008-6-8 09:29 编辑 ]

谢谢lalaz90，有没有价廉物美的防褥疮座垫给大家推荐一个？

引用:

原帖由 满天飞 于 2008-6-8 09:31 发表
谢谢lalaz90，有没有价廉物美的防褥疮座垫给大家推荐一个？

这个我没研究过，大家开贴问问超人吧。

大家还要注意轮椅座垫也有不同尺寸，要配合好自己轮椅的尺寸。

[ 本帖最后由 lalaz90 于 2008-6-8 09:50 编辑 ]

了解了.好帖下面的 要顶起来.

这帖子不错  很详细   楼主辛苦了

看到这帖子,我更得小心 了.

引用:

原帖由 偏偏情 于 2008-6-8 10:58 发表
看到这帖子,我更得小心 了.

就是要小心，朋友们一般看不到自己的身体变化，只能通过家人来告诉。所以自己知道多一些，就可以培训家里人。免得家里人说水泡消了，没事啦，其实皮肤已经变硬变黑，正在从褥疮第二阶段向第三阶段发展。

好贴！偶现在很注意的，每天上床减压都要问护工，pp怎么样，有没有红什么的

好帖顶起

专业，实用，详细。褥疮困扰了我两年多，早一点学到这些知识就好了。

介绍的很详细，谢谢楼主！

楼主蛮有研究的，写的内容太详细了，谢谢

学习

又学习了.好帖.楼主辛苦了.顶.......

自顶哈