压疮的治疗与预防文／陈筱云

　　压疮俗称为褥疮，是长期肢体活动不良的患者﹝包括脊髓损伤者﹞，常见的医疗问题。造成压疮伤口的原因：是因局部皮肤及其下方的软组织长时间受到压迫，造成细胞缺氧而坏死的现象。压疮伤口形成后的处理非常麻烦，小则拖延数周伤口才愈合，大则罹患败血症、截肢或死亡，不但伤身又造成医疗上的负担和浪费。其实只要患者及其家属了解压疮伤口。并彻底执行预防措施，这一场大灾难并非无可避免。

压疮伤口发生的原因：

局部性因素，包括：

1. 表皮垂直压力：当外界压力大于局部组织内微血管血压时，局部循环便会受到阻碍，使得细胞处于缺氧状态。如果缺氧的状态持续太久时，细胞就会死亡而造成肌肉、皮下组织和皮肤溃烂。这些易受到压迫的地方往往是身体上骨头最突出的部位、例如荐骨、脚根、手肘、脚踝、髋部及坐骨脊等处。

2. 表皮水平切力：又叫削力或剪力我们的皮肤以疏松的皮下组织与肌肉或骨骼相连，当我们斜躺或半坐卧时，荐骨处皮肤被绷紧而成为一股水平切力，将供应皮肤的血管扯扁，如此也可能导致皮肤的缺氧及坏死。临床上常见床单未拉平、衣服未拉好所行成的纹路，与皮肤接触面也亦造成此状态。

3. 局部外伤及感染：若不慎擦伤或撞破皮肤易招致感染，使组织对缺氧的耐受力降低，如再如上前述压力时更可能发生压疮伤口。

4. 局部温度：局部组织温度升高使细胞代谢率增高，而降低对缺氧的耐受性。

5. 局部湿度：皮肤浸润过度时，组织便得松软而脆弱。造成局部湿度升高的原因多为大小便失禁及局部透气不良，如穿纸尿裤。

全身性因素，包括：

1. 年龄：皮肤的弹性及循环因年龄增加而变差，组织对缺氧的耐受力也变降低。

2. 营养不良：长期营养不良降低组织的修复能力，对缺氧的耐受力，及对感染的抵抗力。

3. 贫血：贫血使血液输送氧气的能力降低，一但循环受到阻碍时更将容易造成缺氧。

4. 心理因素：有些患者为了获得住院治疗的机会或更多的照顾，便故意疏忽而造成压疮伤口；另外有些患者则是自我毁灭的慢性自杀行为。

压疮伤口层级分类：

　　在局部组织成为无可避免的压疮伤口之前，往往会出现一些异常现象：如某些部位皮肤经压疮后发红，而且此红斑印超过三十分钟以上均不消退，即为最早期的警讯。此时如不在施压改善循环问题，则皮肤的变化仍为可逆性反应，其红斑印会逐一消退；但假如未能实时注意在继续受压，那么红斑印将持续而不消退，进而出现水泡或皮肤溃烂。

　　压疮伤口依其严重程度可分成四个层级：第一层级：皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印、超过三十分钟不消退。若以指压红斑印移开时，红斑印不会消退。第二层级：表皮完全破损，真皮层部分破损；伤口基不呈潮湿粉红，会有疼痛感。有时会呈现水泡性伤口。第三层级：表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至筋膜层，有深坑，伤口基部不痛。第四层级：表皮层、真皮层、皮下组织及筋膜层均受损，深至肌肉、骨头关节处，可形成廔管。伤口基部不痛。压疮伤口一旦产生常常无法在短期内愈合，此乃因细胞坏死、吸收、在升及重建的过程非数日可成，若合并感染则拖延时日更久。其治疗方式依伤口严重程度而有所差异，但无论如何，有效地去除局部压力为治疗压疮伤口成功之基础。

压疮伤口治疗法：

伤口消除标准法：

1. 生理食盐水清洗伤口。

2. 优碘环形擦拭伤口。

3. 生理食盐水将优点擦净。

备注：优碘残留在非感染性的伤口，会抑制组织生长及造成皮肤色素沉着。此外，伤口清洗范围须大于伤口基部半径五公分以上。

第一层级：病灶发红，但无溃伤。

皮肤保护性的护理：

1. 每次洗澡后，身体涂擦水性乳液﹝如娇生乳液﹞，勿用甘油因属于收敛剂。婴儿油或绵羊油对皮肤组织渗透性差。

2. 油性皮肤者，用娇生乳液擦拭。

预防皮肤摩擦保护性的护理法：

3. 亲水性敷料粘贴于皮肤发红处，每星期换一次保护皮。

4. 薄膜敷料粘贴于皮肤发红处，每星期换一次；但易流汗、或油性皮肤者忌用。

第二层级：溃伤侵犯至真皮或起水泡。

大水泡处理方式：﹝直径大于一公分以上﹞

1. 伤口消毒标准法，以18号针头刺破水泡。

2. 纱布吸干水泡内渗液。

3. Tegaderm刺洞后粘贴﹝第七天才撕除﹞。

4. 覆盖纱布﹝纱布每天更换﹞。

5. 第七三天撕除Tegaderm时，此时仍须粘贴Tegaderm或厚的亲水性敷料保护皮保护。

小水泡处理方式﹝直径在小于一公分以下﹞

6. 伤口消毒标准法，水泡不须刺洞。

7. 粘贴Tegaderm ，第七天撕除后，再贴Tegaderm 或亲水性敷料保护皮。

皮肤破损处理方式有二种：

第一种：

8. 伤口消除标准法

9. 剪除残留伤口上之表皮层破损组织。

10. 以生理食盐水擦拭。

11. 白蜡油布﹝Sofra-tulle﹞覆盖。

12. 覆盖干纱布。

13. 视伤口渗液情形，每天更换一次至二次。

第二种：

14. 伤口消除标准法。

15. 粘贴亲水性敷料，并视其吸收、溶解情况﹝保护皮颜色变白﹞而更换。

第三层级：溃伤达到皮下组织筋膜层。

第四层级：溃伤至肌肉或骨头。若有焦痂，应属第三级或第四级。

焦痂处理方式﹝黑痂皮及黄痂皮﹞：

1. 伤口消毒标准法。

2. 以生理时盐水擦拭。

3. 溶解素使用。

4. 薄膜敷料﹝Tegaderm ﹞粘贴，促使组织自荣及焦痂体软化。

5. 隔天将其焦痂、坏死组织剪除。

6. 若有发炎、脓液时，使用1：20优碘/生理时严水纱布湿敷；一天换三至四次，视伤口渗出一多寡而更换敷料。

无焦痂处理方式：

7. 伤口消毒标准法。

8. 视伤口情况，需要时修剪坏死或过度增生的组织。

9. 若有发炎、脓液时，使用1：20优碘/生理时严水纱布湿敷；一天换三至四次，视伤口渗出液多寡而更换敷料。

10. 若无发炎、脓液时，使用生理食盐水纱布敷料；一天换三至四次，视伤口渗出液多寡而更换敷料。

压疮伤口的共通护理：

7. 营养补充。

8. 防压力床垫使用。

9. 适时翻身。

10. 床单拉平。

11. 忌用纸尿裤，用纸尿片垫于床铺上，防大小便污染床垫。大便失禁者：若腹泻时，使用大便失禁收集袋。小便失禁者：女性用存留导尿管小便训练法。男性用尿套收集尿液。

12. 保持身体的清洁。

13. 穿易吸汗之衣服。

　　而在第三、四期褥疮以保守疗法治疗太费时旷日，最好清洁并养成红润肉芽后，以皮瓣转位手术予以覆盖。缝合之皮瓣需经压力训练智能承受一般姿势之压力，才算完成治疗。治疗过程中，以紫外线照射可达到表面杀菌及促进肉芽生长之效果，有助于伤口之愈合。由上可之，要治疗越严重的压疮所花费的医疗资源将越庞大，时间也越长。因此，预防压疮的重要性也就不言而喻了。压疮的预防：

减少局部的压力，包括：

1. 保持床单、被褥的平整，以免皱折变成压力点。

2. 长期卧床时，需视个案皮肤情况给予适时翻身，最少每2小时要改变姿势一次，并注意各种姿势之摆法：

1. 平躺：在头部及上肢使用枕头。

2. 侧卧：一个大枕头置于背部以保持姿势，另外分别用枕头支持上肢及弯曲的腿以减轻压力，也可以用一个小水球置于小腿下方来减轻脚踝的压力。

3. 俯卧：将枕头置于胸部，大腿及小腿下，并注意将脚趾悬空，不要碰到床板而造成压力点。

3. 采坐姿时，应每15至20分钟撑起身体或改变姿势10~20秒。

实际可行的方式有下列几种：

1. 将身体撑起以减除压力：先将轮椅扣紧，然后将两手置于轮椅把手上，用力将身体抬高至臀部离开椅面。

2. 背部倾斜以减轻压力：由糖人协助将轮椅向后倾斜，如图六。

3. 两侧轮替异位以减除压力：先将轮椅扣紧，再将身体重心全部移往一侧，让另一侧减少压力，然后换另一边再做一次，如图七。

4. 前倾以减除压力：将轮椅扣紧，两脚置地，上身向前倾，让胸部尽量接近膝盖再坐回原位。

5. 使用减低压力的床垫和椅垫，如气垫床、水床、泡绵垫、水垫或空气垫，可使压力分布较平均。但是局部的压力仍可能造成褥疮，所以不要因为使用了垫子而忽略了间歇减压的重要性。

保持皮肤之健康状态：

　　再受伤或生病时，皮肤的保养十分简单。然而当随意运动或感觉能力受损时，变容易引起皮肤受伤。所以是当的皮肤保养十分重要，其方法如下：

1. 利用中性肥皂和清水清洗全身并擦拭干净。尤其是身体的皱折处更需每天清洗以维清洁。

2. 发生皮肤反应如红班或荨麻疹时，应尽快就医。

3. 可利用润滑剂或乳液改善干燥的皮肤，但不要使用在皮肤有破损的部位。

4. 皮肤受损后产生的结痂及硬皮，可以泡水或使用乳霜加以软化然后去除之。

5. 手指甲和脚趾甲应经常修剪，以免其向内涨而发炎。

6. 从事适度的运动及按摩以增进局部血液循环。

7. 尽量少使用纸尿裤，因易造成局部透气不良，使皮肤过度浸润。可改穿弹性裤加以垫单片式小尿片。

皮肤的自我检查：

　　针对褥疮常发生之部位或容易产生摩擦的部分，每天早晚应利用镜子自我检查一次。

一般性的预防原则：

1. 保持均衡的营养，尤其是蛋白质及维他命只摄取应注意。

2. 继续练习复建后的动作，以保持活力。

3. 小心避免尿路感染及其它重大疾病，以免因并而长期卧床，增加褥疮生成之机会。

　　希望在各位患者、家属及医护人员的努力下，能有效消除褥疮所造成的伤害。

http://www.scsrc.org.tw/sense050201.php?num=21

不错说的很好

是啊，8错8错

好贴......。。。谢谢楼主。。。。
唉防不胜防啊。。。。

谢谢LZ，学习了

介绍的很详细，谢谢楼主！

讲得很详细，希望大家仔细看看。

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