所谓“膀胱造瘘”就是在下腹部开一个小洞，在腹壁建造一道瘘管直达膀胱，然后经由瘘管插入一根导尿管，随时随地地把膀胱里的尿液排出。导尿管一般有两种：充气式的和开花瓣式的，其区别仅仅是导尿管在膀胱里固定的方法不同而异；充气式的导尿管在导尿管中还有一根细小的“气管”，当导尿管插入膀胱后，通过“气管”充气使“气管”前端的“气囊”膨胀，以固定导尿管不至于从瘘管洞中滑出。而开花瓣式的则是直接在导尿管的前端就做有四个扩展开来超过导尿管径粗细的“花瓣”，开花瓣式的导尿管的导入膀胱要费事一点，操作者必须一手持手术钳，用手术钳的前端顶住“花瓣”前端的连接点，另一手紧拽导尿管的后端，两手反向使劲把“花瓣”拉伸，使其变得与导尿管同样粗细而插进膀胱（我第一次见到开花瓣式的导尿管插入时的架式时，心里真捏了一把汗），“花瓣”插入膀胱后“舒展开花”，就把导尿管固定在膀胱里了。等到换管时，充气式的导尿管只须把气囊里的气排出，就能轻松地把管拔出；而开花瓣式的导尿管的拔出则要费事一些，要用一点劲才能把它硬拔出来。
    充气式导尿管比较细，插入和抽出比较方便；而开花瓣式导尿管相对比较粗，插入和抽出比较费事，但是在使用上，我偏向于开花式导尿管。因为“膀胱造瘘”毕竟是把密封的膀胱便成了“开放式”，始终会带来感染，再加上有“异物”插入膀胱，随时都会造成膀胱“组织”、“粘膜”的脱落，即便是我使用的是口径比较粗的开花瓣式的导尿管，也常有“堵管”的现象发生。在一般情况下，我用手抽插、耸动几次导尿管便可让“堵管”物排出；当“堵管”严重时就只能用空针经导尿管先推进然后抽出生理盐水的办法来冲洗了。我觉得如果用充气式导尿管的话，“堵管”现象将会相当严重，会给截瘫人带来更多的麻烦。手术后的前两天就发生过让人担心的事：从我的膀胱里排出了大量的、不明性状的、暗红色的、长条形结节状“组织”“粘膜”似的东西，医生们都大吃了一惊（惟恐是癌变组织），赶紧拿去做了活检，结果没有异常发现，大家才松了一口气（事后我觉得那大概是长期因膀胱炎症而形成的赘生物吧）。
    做了“膀胱造瘘”手术后，我的尿储留问题解决了，肾积水也消除了，肾脏的大小和形态迅速恢复到正常状态，肾皮质增厚到1厘米以上，并恢复了弹性，然而更令我欣慰的是肌酐迅速下降到180（接近正常水平的上限）。在后来的若干年里，我精心地呵护着我的“膀胱瘘”，在前五年时间里肌酐水平都维持在180—190之间，直到手术后的第七、八年才开始缓慢地上升，在我写《截瘫人》的时候，肌酐慢慢地升到了210，看来要保卫肾脏还任重而道远。
    无论如何“膀胱造瘘”是让膀胱直接“对外开放”了，终归成为了一个感染源，我也想到可能就是这个易于感染的原因，医生们才没有贸然向截瘫人推荐。但是我又想：权衡从尿储留、肾积水到危及肾功能的利弊出发，截瘫人还是应该有条件地选择做“膀胱造瘘”手术的。这个条件就是“膀胱造瘘”的术后护理。“膀胱造瘘”手术本身并不复杂，在附二院的泌外科，凡是要做与尿路有关的手术和治疗的病人，都要先让小便改道，做“膀胱造瘘”插一根管子到膀胱里（只要管子一抽出，瘘管就会自行愈合）。但是要长期保留“膀胱瘘管”，就有一个必须坚持的、繁琐的、不能掉以轻心的护理工作。
“膀胱造瘘”的术后护理有三件事情报网要做：第一是“换管”；每隔一到一个半月要换一次导尿管，因为导尿管保存的时间过长，会因为尿垢的积累而滋生细菌、造成感染、诱发膀胱结石。这项技术性较强的工作我是请胡主任上门来为我操作的。
第二是“换药”；瘘管的外口必须保持清洁，我是每隔一天清洗一次伤口，覆盖上消毒纱布块，再用胶布固定，这项工作是请社区医院的医生上门来做的。为了配合“换药”，我必须做以下的准备工作：经过消了毒的小方纱布块（折叠好了的五张一密封小包），在医院可以开到。成圈的布胶布（纸胶布的强度差，经不起“折腾”）可以买到。消毒用的碘氟棉球我自己可以做。剩下的就是有点麻烦的“换药”器械的消毒了，我购置了一套“换药”工具，包括两个换药碗，一把不锈钢剪刀，两支不锈钢镊子，每次“换药”前把它们放在消毒蒸锅里蒸40分钟即可。其实“换药”也可以由截瘫人身边的人来换，每次躺在床上“换药”时，我都举着那几十年与我相伴的大圆镜子观察，整个“换药”操作还是比较简单的，关键是操作者要有“无菌”观念，我想如果能支起一面镜子，腾出我的双手来，没准我自己也能给自己“换药”。
    第三就是“冲洗”。“膀胱造瘘”的导尿管不可能把膀胱里的尿液完全“抽”净，为了防止“存尿”滋生病菌，同时防止外部病菌的“入侵”而造成感染，还要经常“冲洗”膀胱。我的膀胱“冲洗”是这样进行的，用消过毒的30CC的空针吸满生理盐水，通过导尿管把它推进膀胱里，马上又把它抽出来，如此反复操作，一瓶250CC的生理盐水可以“冲洗”八次，这就完成了一次膀胱“冲洗”。刚做了“膀胱造瘘”手术那些年，我是每个一天“冲洗”一次，后来发现小便情况不太好，就改为每天“冲洗”了。

可控性排尿装置在上海研制成功


      

　　新华社上海９月１９日电（万方 顾海鹰）最近，上海市第六人民医院在世界上率先研制成功了“可控性排尿装置”，这种只有５分钱硬币大小的神奇装置，使尿瘘患者可像正常人那样随意控制自己的尿液排放，免除了靠悬挂集尿袋、插导管排尿的苦楚和尴尬。

    外伤、截瘫、神经性膀胱炎引发的尿道、尿管病变和膀胱切除、膀胱颈部的不可逆性梗阻，都会使不少病人需要进行尿路改道手术，而手术后的尿液排放问题，历来都是靠腹部皮肤造口或者置入导管、终生悬挂集尿袋来解决。由于瘘口与外界直接相通，病人排尿没有正常人的尿感，整天“滴答”不停，既不卫生也不方便，给患者的学习、生活带来了很大的烦恼。因此，世界各国的医学家们从２０世纪５０年代开始，历经种种努力希望克服这种状况，但是均没有理想的结果。

    上海市第六人民医院泌尿外科徐佑璋教授等经过８年的潜心研究，会同袁燕等医疗器械工程技术人员，历经无数次的动物实验，研制成功了“可控性排尿装置”。这个装置由垫圈和内芯两部分组成，垫圈缝合在瘘口上，起了固定作用，内芯是一个自动排尿通道。在平时，装置可有效阻止尿液流出，当储积到一定量的尿液，使膀胱充盈需要排尿时，尿流就会自动通过一特殊小装置很顺利地畅流出来，患者会感到整个排尿过程与常人无异。

    过去用“一袋一管”的简陋装备开放式“方便”，所用材料对人体组织有较大刺激，必须频繁更换导尿管以防瘘口感染，费用较高；而“可控性排尿装置”每年只需更换一次内芯即可。徐佑璋教授介绍说，装置是由特殊材料制成的，与人体相容性好又无刺激性，能与人体周围组织粘连在一起，病人几乎感受不到异物的存在。


新华社 2001年9月19日

你好，膀胱造瘘是不得已。更换导尿管可以自己操作。用50ml的注射器注射生理盐水。
更换纱布自己做。我也是膀胱造瘘，历史1年。

【截瘫人】是老禅的作品。 好厉害！

楼主这篇写的更详细了，谢谢介绍。

多谢介绍，让我们对膀胱造瘘能有更多了解。

引用:

原帖由 op 于 2008-7-14 09:38 发表
可控性排尿装置在上海研制成功


      

　　新华社上海９月１９日电（万方 顾海鹰）最近，上海市第六人民医院在世界上率先研制成功了“可控性排尿装置”，这种只有５分钱硬币大小的神奇装置，使尿瘘患者可像 ...

这个装置看来是不可行，否则不会这么多年没有推广。

导尿管还是进口的比较好使，我第一根是德国的用了近一年一次都没堵过，就是太贵。