慢性脊髓损伤病人体温降低 (2008-07-08 15:45:35)
J Spinal Cord Med. 2007; 30(1): 27–30. | PMCID: PMC2032005 |
Copyright © 2007, American Paraplegia Society
Hypothermia in Patients With Chronic Spinal Cord Injury
慢性脊髓损伤病人体温降低
Sofia Khan, MD, Mary Plummer, ARNP, Alberto Martinez-Arizala, MD, and Kresimir Banovac, MD
University of Miami School of Medicine, Miami, Florida
Please address correspondence to Kresimir Banovac, MD, University of Miami School of Medicine, Rehabilitation Medicine (D-461), 1611 NW 12 Avenue, Miami, FL 33136; phone: 305.585.5495; fax: 305.585.1340 (e-mail: kresimir@aol.com
Current affiliation of Sofia Khan: New Mexico Rehabilitation Center, Albuquerque, New Mexico.
Received July 8, 2006; Accepted October 23, 2006.
摘要
设计：
对医疗数据进行回顾性分析
背景／目的：
对慢性脊髓损伤病人体温过低情况出现的几率以及程度进行分析。
地点：
退伍军人医疗管理中心
方法：
研究人员对50例慢性四肢截瘫病人的体温记录进行分析。所有的病人均为男性，损伤以后时间为19 ± 6年。平均年龄53 ± 15 (SD)岁。数据来源为退伍军人医疗管理中心计算机数据库系统。结果可以分为3个组：（A）体温过低(<95°F，<35℃);(B)低于正常体温(<97.7°F，<36.5℃)；以及（C）正常体温(97.7°F 到 98.4°F，36.5℃到36.9℃).体温是在病人住院期间使用口表，每一天两次记录的（最少住院时间30天）。环境温度由中央空调系统控制，维持在22-23℃.
结果：
总共对867次病人的体温进行评估，正常体温记录次数298次（35％），低于正常体温544次（63％），体温过低25次（3％）。有15例病人30次体温过低情况；在50例病人中间发现低于正常体温情况，出现次数从1次到47此。对年龄以及脊髓损伤时间的回归分析表明，这两项指标同体温没有显著的关系。
结论：
我们的数据分析表明，脊髓损伤以后的四肢截瘫病人，存在明显的体温调节功能异常，在正常环境温度下经常会发生低于正常体温的情况。以后的研究需要对体温过低对病人健康状态的影响进行评估，同时提出预防措施。
关键词: 脊髓损伤，体温过低，体温调节，四肢截瘫，截瘫
简介
在正常情况下人体的体温是稳定的。通常使用口表进行测量，这个可以准确的反映血液的温度（1，2）。在大样本调查中，正常的口表测量体温36.5°C 到36.9°C，或者97.7°F 到 98.4°F（2）。脊髓损伤病人体温调节不正常，或者不能够对环境温度的变化产生应答。依照损伤水平，病人可能特别表现为对冷或者热不敏感。这些不正常情况产生的机制还不是十分的明确，但是可能的原因是缺少丘脑下部的调控，血管收缩反应下降，或者一些其他不明缺的因素。一些脊髓损伤以后体温过低的研究已经发表在MEDLINE（3－13）。其中一些研究对表面关系以及体温的深层次控制问题进行了研究（3－5，10，13）。其他的一些论文对小范围病例的体温过低同不同临床情况的关系进行了报道（6－13）。然而，我们至今还没有发现有关脊髓损伤病人体温过低发生频率，以及程度的临床研究。这个研究的目的在于采用回顾性研究的方法，对长期住院的慢性脊髓损伤病人的医疗记录进行回顾性分析，判定体温过低情况出现的程度以及频率。
图1 脊髓损伤导致四肢截瘫以及截瘫，50位住院病人体温
表1
在这个回顾性研究中，对50例病人按照美国脊髓损伤协会（ASIA）标准进行的损伤程度评分
方法
本研究是针对脊髓损伤以后体温进行的一个回顾性研究。这个研究得到退伍军人医疗中心管理委员会的批准。
对50例四肢截瘫病人的体温记录进行分析。所有的病人均为男性，四肢截瘫，年龄24到78岁(53 ± 15 [SD] 岁),损伤时间5到34年(19 ± 6 年)。
数据
所有的数据来源于病人计算机数据记录系统。将结果分为3组：（A）体温过低；（B）低于正常体温；以及9C)正常体温。对于体温过低的定义是，体温低于95°F，35℃ (1,14–17).正常体温定义为97.7°F 到 98.4°F，36.5°C 到36.9°C，低于正常体温定义为，体温低于97.7°F，36.5°C。针对损伤以后的年龄以及损伤时间，采用回归的方法对数据进行分析。所有病人个体的平均测量值用于数据分析。
体温记录
记录病人住院期间30天的体温。采用Dinamap Vital Signs Monitor 81 OOT (Criticon, Tampa, FL)口表进行测定。每一个病人每一天进行两次的测量(7:00 to 9:00 AM 以及5:00 to 7:00 PM)。护理人员被要求在给与病人水以及药物之前进行测量。对于基本生命体征的测量由两组护理人员轮班进行。为了避免假阳性的结果，5到10分钟以后重新读数。为了保持测量数据的准确性，使用相同的体温表，在病人以及对照组进行重复10次的测定。测量的变异系数0.4％到0.5％。
病房的环境温度由中央空调系统控制，温度变化范围72 °F to 74°F.，22-23℃。
结果
总共测量数据867项，按照表1情况分为3组。低于正常体温记录次数544次（63％），体温过低次数25次（3％），正常体温记录次数298次（35％）。体温过低经常发生于早晨。在有体温过低的人群中，11例病人为四肢截瘫病人，按照美国脊髓损伤协会评定标准（ASIA）,评定为A，3例为B,1例为C（表1）。本组中有4例病人在一个月的时间内有超过一次的体温过低情况出现。在50例病人中间发现存在低于正常体温的情况，发生次数从1次到47次。对数据进行的线性回归分析表明，平均体温同病人的年龄没有关系(r =−0.064)。体温同病人损伤时间之间没有显著的关联(r = 0.011)。
图2是四肢截瘫病人体温图表。这个图表显示了超过6个月的数据。这个病人低于正常体温出现的次数要多于正常体温出现的次数。体温的变化同急性泌尿系统感染有相关性。
讨论
体温过低容易识别，是一个威胁生命的情况，可以增加死亡率以及患病率（15－17）。偶然性体温降低的定义是，机体核心体温低于35°C (<95°F).体温过低可以对很多的器官产生影响，导致一系列的临床问题出现，例如出血性素质（15－18），由于器官组织的缺灌注导致的代谢性酸中毒（15－17），血液动力学异常伴有心律不齐，以及心肌收缩下降（14）。在人类，当机体暴露于不断变化的环境温度里面的时候，机体的热保存以及产热机制可以维持机体的体温在一个相对稳定的状态。暴露于寒冷的环境，可以刺激皮肤上的冷敏感受器，导致血管收缩，以便保存热量，刺激酣战反映增加基础代谢率，增加热能的产生。脊髓损伤以后热能保存以及产热的稳态机制丧失，因为这个机制的正常运行需要脊髓的完整性以及下丘脑反馈。在高位脊髓损伤病人大部分的皮肤没有知觉，所以，病人对于环境的冷热变化不敏感。产热明显的下降，在环境温度发生下降的时候，仅仅可以增加产热10％到15％，在类似的条件下，正常机体可以增加产热200％到500％（19）。
我们的研究表明，在脊髓损伤病人低于正常体温的情况经常出现。在一个为期30天的，由510个病人参与的研究中，所有得病人均存在低于正常体温的情况。低于正常体温出现的次数是出现正常体温次数的两倍。在66％的测定数据中，体温低于正常，同时其余的34％在正常范围内。记录中有3％的时候出现体温异常低的情况，需要进行治疗。对于体温过低的病人进行治疗不是很容易的。大多数的低于正常体温的病人没有症状，没有主观的不适以及寒战。Downey 等（3，4，19）的研究表明在四肢截瘫以及截瘫病人存在一个延迟的寒战反应。四肢截瘫病人，要比一般截瘫病人有更多的皮肤部位没有感觉，发生寒战反应时候的体温更低。类似的相比校对照组36.8℃，一般截瘫病人开始发生寒战反应增加产热的温度在36.4℃（3，4，19）。对于寒冷情况缺乏足够的生理反应，对于寒冷条件的适应能力延迟，上述的情况可能是病人经常出现低于正常体温的原因。
结论
对于脊髓损伤病人长时间的体温过低，远期对器官系统以及代谢的影响还不是十分清楚的。我们的研究对于脊髓损伤以后长期的“冷耐受”情况没有得出任何的结论。我们只是预测脊髓损伤病人长期的低于正常体温，对于代谢功能可以产生一些影响，今后的研究应该在评估低于正常体温情况在代谢方面的可能影响。
参考文献
